Dehydratáciou sa môže komplikovať prakticky každé ochorenie v detskom veku (horúčka a straty potením, nechutenstvo, straty tekutín hlienmi a podobne). Závažná dehydratácia hrozí predovšetkým pri akútnej gastroenteritíde prejavujúcej sa vracaním a hnačkami. Akútna gastroenteritída je druhou najčastejšou príčinou hospitalizácie dieťaťa (po respiračných ochoreniach). Článok je venovaný postupu perorálnej rehydratácie pri vracaní a/alebo hnačkách. Hlavným pravidlom v prípade vracania je ukľudniť podráždený žalúdok.

Osobitosti u dojčiat

Dojčenie pri rehydratácii neprerušujeme, vhodné je podávanie menšieho množstva materského mlieka v častejších intervaloch podľa tolerancie. 

U nedojčených detí rehydratačný roztok (Kulíšek, WHO roztok), dojčenskú vodu, ryžový odvar alebo slabý čaj osladený hroznovým cukrom (Glukopur) podávame pomocou lyžičky alebo striekačkou. Mliečnu formulu podávame až po dobrej tolerancii vyššie uvedených tekutín.

Od 1. roku života môžeme k uvedeným roztokom pridať aj neperlivé nechladené minerálky.

Rozdiel medzi normálnou stolicou dojčaťa a hnačkou

Vracanie

– nepodávať nič aspoň ½ -1 hodinu, na ukľudnenie podráždeného žalúdka

– dávky tekutín musia byť podávané postupne v malom množstve, pretože akumulácia väčšieho objemu tekutín v žalúdku môže vyvolať opätovné vracanie

– hladovka sa neodporúča

– ak dieťa toleruje tekutiny, po 5-6 hod. podávame v malom množstve stravu (šetriaca diéta uvedená nižšie)

Koľko roztokov a ako často podávať

Zjednodušenie publikovaných odporúčaní:

  • 2-3 čajové lyžičky každých 10-15 minút – približne do objemu 50-100 ml/kg za 4 hodiny
  • Hroznový cukor na osladenie čaju: cca ½ – 1 ČL na 100ml

Hnačky

Pri pridružených hnačkách postupuje pri rehydratácii rovnako ako pri vracaní plus je naším cieľom zahustiť stolicu. U dojčiat je obľúbený ryžový odvar (dobrá tolerancia, redukuje riedke stolice) pričom z neho vieme pripraviť aj mliečnu formulu.

Zhrnutie:

  • rehydratácia ako pri vracaní
  • mliečnu formulu zarábať do ryžového odvaru (recept, riedenie v obrazovej prílohe)
  • dojčeným deťom pred kŕmením môžeme podať pár čajových lyžičiek ryžového odvaru (zahustí stolicu, rehydratuje)
  • protihnačková diéta : s nižším obsahom tukov a jednoduchých cukrov (pre zjednodušenie šetriaca diéta uvedená nižšie)

Ryžový odvar:

  • 2 polievkové lyžice umytej ryže povaríme v 2L vody 1,5-2 hodiny, precediť, skladovať v chladničke max 24 hodín
  • podávame buď samostatný, alebo ho môžeme použiť na prípravu UM či príkrmu
  • príprava UM: 1/3 UM (1 odmerka UM na 90ml ryžového odvaru), 2/3 UM (1,5 odmerky UM na 90 ml ryžového odvaru), plné mlieko (3 odmerky UM na 90ml ryžového odvaru)

Šetriaca diéta pri vracaní a hnačkách

  • podávame pri dobrej tolerancii tekutín cca po 5-6 hod. od posledného vracania
  • u dojčiat vyberať zo zavedených potravín
  • Vhodné potraviny na prvé dni realimentácie:
  • Zelenina – mrkva, zemiak, tekvica, cuketa
  • Ovocie – banán, strúhané jablko bez šupky
  • Mäso – chudé napr. kuracie, morčacie, teľacie, rybie filé varené
  • Pečivo – sucháre, jednodňové pečivo, ryžové chlebíky, piškóty
  • Prílohy – ryža, zemiaky, bezvaječné cestoviny
  • Pozn.: spôsob prípravy: varené, dusené na vode; forma: vhodné je mixované (pyré, kaša)

Hnačka a mliečne produkty

  • U dojčiat nie je potrebné meniť formulu za bezlaktózovú (v prípade akútnej gastroenteritídy, u časti pacientov môže dôjsť vplyvom početných riedkych stolíc k poškodeniu sliznice a sekundárnej laktózovej intolerancii s potrebou bezlaktózovej formuly – zváži lekár)
  • Kyslomliečne výrobky (jogurt..) a mlieko sa odporúča zaradiť po ústupe hnačiek
  • Najčastejší problém predstavujú nedojčené batoľatá (pozn 1-3r),  ktoré pijú kravské mlieko (najmä večerné uspávanie): prvé dni sa preferuje ryžový odvar, alebo ak sa „dožadujú“ svojho mliečka, tak sa im mlieko podá bez obmedzenia (skúsenosť z praxe nie odborná literatúra)

Liečba

  • Vracanie: Tasectan kids 250mg s obsahom tanínov a želatíny – zahustia a vytvoria ochranný film, čo môže pomôcť aj proti vracaniu; (často predpisované Costi na akútne vracanie nezaberajú, pozn. jediný schválený liek / antiemetikum je Ondansetron vyhradený pre pacientov podstupujúcich chemoterapiu na zvládnutie vracania, pre jeho nežiadúce účinky nie je liekom určeným na bežné vracanie)
  • Hnačka: 1 z: Tasectan kids 250mg, Tasectan Duo s obsahom tanínov, želatíny, probiotík – vytvoria ochranný film, zahustia, Smecta (od 2 rokov!) alebo Hidrasec; ďalej probiotiká kmeň LGG a Saccharomyces Boulardi (Probiofix Imun Baby, Enterol) – kmene s potvrdeným účinkom skrátenia hnačky podľa štúdii !!!
  • Rehydratačné roztoky: Kulíšek, WHO roztoky

Literatúra

Jeseňák M., Jakušová Ľ., Ďurdík P., Rennerová Z., Havlíčeková Z., Bánovčin P. a kol.: Moderná pediatrická propedeutika. Bratislava: A-medi management, s.r.o., 2023, s. 472. ISBN: 978-80-8979-786-8.

ŠAŠINKA, Miroslav, Tibor ŠAGÁT a László KOVÁCS. Pediatria. Druhé, doplnené a aktualizované vydanie. Bratislava: Herba, 2007, [1. diel]. Dieškova edícia. ISBN 9788089171491.